Псориазисът е възпалително кожно заболяване. Възниква при неизправност на имунната система. Развитието на болестта е разделено на ясни стадии - поява, прогресия, стабилизация и регресия. Различните стадии на псориазис се различават по появата на петна и обриви, болезнени сърбежи и широко възпаление на кожата.
Защо е необходимо да се прави разлика между етапите на развитие на заболяването и какви са особеностите на протичането на псориазис в началото на развитието и в процеса на възстановяване?
Защо трябва да знаете етапите на псориазис
Разделянето на псориазис на етапи се използва от лекарите за правилния избор на терапевтични методи. Комплексът от лекарства и външни агенти, които се предписват за лечение на възпаление, зависи от етапа на развитие на заболяването. В началото на проявата на заболяването е необходима обща терапия - витаминни комплекси, диета, външно асептично лечение на обрива, например курс на UV процедури. Също така се предписват лекарства, които стимулират почистването на червата, кръвоносните съдове, черния дроб. Не забравяйте да извършите корекция на психоемоционалното състояние - от невропатолог или психолог.
В началния стадий на заболяването те не използват мощни лекарства, които гасят имунната система, не предписват хормонални мехлеми. Тези лекарства имат голям списък от странични ефекти, така че те се предписват само когато е невъзможно да се направи без тях.
Псориазис: лечение в остър стадий и в ремисия
В случай на остър прогресиращ ход на заболяването се предписват няколко лекарства с различни действия. Имуносупресорите и глюкокортикостероидите често се използват за облекчаване на възпалението и намаляване на сърбежа. Външните лечения се допълват от фотохимична, ултразвукова и лазерна терапия. Също така се предписват средства за антисептично третиране на увредена кожа.
В стабилизирано състояние те продължават да приемат противовъзпалителни хормонални лекарства, като постепенно намаляват дозата си. За възстановяване на увредената кожа се предписват мехлеми с регенериращ ефект.
При ремисия - подкрепете тялото. Правилно хранене, приемайте комплекси от витамини и минерали за възстановяване на имунитета.
Навременност на лечението
Колкото по-рано започне лечението, толкова по-лесно е да се постави псориазисът под контрол. Навременната терапия ограничава разпространението на кожното възпаление, намалява степента му и предотвратява последващи рецидиви на пилинг. Тъй като псориазисът често се бърка с алергичен обрив на ранен етап, е необходимо да се знаят началните му признаци, за да не се пропусне появата на кожно заболяване.
Забележка: Лекарите все още разследват причините за псориазис. Но определено е известно, че псориатичното възпаление на кожата не е заразно. Не може да се вземе от болен човек или инфекция в случай на нараняване. Това е нашият личен провал в човешкото тяло.
Причината за псориазис е имунна недостатъчност, която може да бъде причинена от различни фактори. Тежък стрес, отравяне (включително мощни лекарства, индустриални емисии, алкохол), предишна инфекция.
Псориазисът е труден за лечение. Болестта е склонна към рецидиви, рецидиви. А самата терапия е симптоматична. Състои се в предотвратяване появата на нови петна и облекчаване на съществуващия кожен сърбеж.
Кой стадий на псориазис се нарича начален? Как да различим ранния псориазис от обрива с диатеза? И как ще се развие болестта в бъдеще?
Псориазис: начален етап
Първата поява на псориазис по кожата изглежда като пъпки. Най-често обривът се появява в завоите на лактите и коленете или на места, където дрехите са плътно притиснати към тялото (например под колана в кръста). Обриви могат да се появят и по ръба на косата и под косата, около ноктите и върху нокътните плочи. Понякога псориазисът се появява на стъпалата и дланите.
Почти винаги псориазисът се проявява симетрично - на лактите на двете ръце, или от двете страни на долната част на гърба, или на две колена. Самите пъпки (в медицинската терминология - папули) в началния етап имат умерен външен вид. Те имат:
- Розов или червен;
- Остър, размазан ръб;
- Малък размер - пъпка в основата не надвишава 2 мм;
- Плоска форма - малките точковидни пъпки в началото на заболяването почти нямат изпъкналост, поради което изглеждат като петна.
С напредването на болестта на пъпки се появяват люспи от белеща се кожа. Те са сиви или сребристи, на фона на червена пъпка изглеждат бели.
Появата на люспи е придружена от силен сърбеж. Ако не се съпротивлявате и надраскате, тогава люспите се отстраняват, излагайки блестящите участъци от розова млада кожа отдолу. Той е много тънък, уязвим, с продължително надраскване на сърбящи папули - наранява се, кърви.
Началният стадий на псориазис продължава до 4 седмици.
Псориазис: етап на прогресия
В прогресиращия стадий отделни пъпки се сливат в общо място, образувайки така наречените псориатични плаки. Те са издигнати над повърхността на кожата и са почти напълно покрити с пилинг. По краищата на псориатичните плаки има не лющещ се розово-червен ръб.
Наличието на джанта е знак за прогресиращ стадий на заболяването. Ширината на джантата е 1-2 мм. Кожата върху него е възпалена, структурата му наподобява пергаментова хартия.
Джантата представлява областта на разширяване на петно. Това е кожата, която вече е възпалена, но все още не се бели. След известно време тя също ще бъде покрита с люспи. И пластирът ще се разшири, за да покрие нови области на кожата и ще образува нов по-широк ръб.
При активно развитие на болестта съседните петна се сливат помежду си. В един момент върху човешкото тяло може да се образува едно голямо, възпалено червено петно.
Псориатичните плаки са много сърбящи, давайки на човека неприятни усещания, нарушавайки работата, почивката и съня му. Те растат, заемат голяма площ и образуват нов обрив върху чиста, здрава кожа.
Основният признак на прогресивния етап е появата на нови обриви. Веднага след като новите пъпки и петна спрат да се появяват, започва следващият етап на псориазис - стационарен. Това все още не е пълна победа, но вече е обрат към възстановяване.
В стадия на прогресия псориазисът почти винаги е придружен от слабост, умора, слабост. Депресията е често срещана. Възможна температура.
Продължителността на прогресиращия стадий на псориазис може да бъде дълга, няколко месеца.
Псориазис: стационарен стадий
Основният признак на стационарния етап е спирането на появата на нови петна и обриви. В същото време сърбежът също отслабва, става по-поносим. Обривът губи яркия си цвят, обезцветява се, става невидим. Това също е един от признаците, че процесът се стабилизира.
Розовите ленти по периметъра на плаките изчезват, когато възпалението спира да се разпространява. Започва активно ексфолиране и заздравяване, регенериране на нова здрава кожа.
Забележимо е с невъоръжено око, че пилингът се увеличава в неподвижен стадий. Везните изцяло покриват цялата повърхност на псориатичното петно, не оставяйки място за джантите. Псориазисът придобива характерния люспест вид, който е общопризнат от широката общественост.
Обширният пилинг в неподвижен стадий не е опасен. Когато всички мъртви клетки излязат от повърхността на псориатичното петно, здравата кожа с лек светъл нюанс ще остане на тяхно място.
Други признаци на прогресия или стабилизация
В допълнение към появата на обриви, петна и лющене, има и редица други признаци, които могат да се използват за преценка на развитието на болестта. Това е естеството на усещането за сърбеж (силно или поносимо), общо състояние, депресивно настроение. А също и наличието на температура.
В началния етап сърбежът е променлив и обривът е неразбираем. Освен това сърбежът се усилва всеки ден. В острия стадий на псориазис той става непоносим. Нарушава съня, почивката, пречи на работата. Човекът става раздразнителен, защото сърбежните усещания не му дават възможност да си почине.
В стационарния етап сърбежът отшумява. Всеки ден - човек се чувства по-добре. Общото състояние на психиката се променя, негативността и депресивните настроения отслабват. Продължителността на стационарния етап е няколко седмици - от 2 до 5.
Псориазис в етап на затихване
Изчезващият стадий на псориазис е почти пълното изчезване на плаки, петна, зачервяване, възпаление, сърбеж. На този етап от заболяването псориазисът напомня само на различна пигментация на кожата. На мястото на бившите псориатични петна изглежда по-светло. Повърхността на здравата кожа има по-тъмен нюанс.
В някои случаи се образува така наречената хиперпигментация. Кожата на мястото на псориазисните петна не става по-светла, а по-тъмна. Във всеки случай разликите в пигментацията на кожата ще бъдат видими за още един до два месеца.
Псориазис след възстановяване: възможност за рецидив
Възможността за рецидив на псориазис се определя от начина на живот, диетата, алергичното настроение на човека и състоянието на организма като цяло. Определя се и от количеството токсини в тялото му, кръвта, черния дроб. Можете да намалите вероятността от повторно възпаление на кожата, ако укрепите имунната система и прочистите тялото от токсини в черния дроб, кръвоносните съдове и червата.
Сезонните рецидиви на псориазис често са редки след прочистване. Човек остава податлив на болест, но вероятността от появата му значително намалява.
Почистването на организма от токсини и приемането на витаминни и минерални комплекси спомагат за повишаване на имунитета. Това е особено важно, ако по време на лечението са били използвани имуносупресори в прогресиращия стадий на псориазис. Тяхната нужда се дължи на работата на медиатори на възпалението. След потискане на автоимунната защита е необходимо да се възстанови имунната система.
Клинични прояви
Псориазисът се характеризира с мономорфни изригвания под формата на папули (възли) с различни размери, когато те се сливат, образуват се плаки и те могат да се разпространят по кожата.
В началото на заболяването в повечето случаи обривът е ограничен и е представен от единични плаки в местата на любимата му локализация (скалп, разтегателна повърхност на лакътя, коленни стави, сакрум и др. ).
Плаките са ясно разграничени от здрава кожа, ярко розово или наситено червено, покрити с хлабави сребристо-бели люспи, при остъргване можете да получите триада от явления, характерни за псориазис - „стеариново петно“, „терминален филм“, „кръвна роса“. . .
Има 3 клинични етапа на псориазис: прогресиращ, стационарен и регресивен.
Класификация
В зависимост от степента на възпалителния процес, преобладаващата локализация на обривите, тежестта на състоянието на пациента и други клинични признаци, има често срещани плакатен псориазис, ексудативна, артропатична, пустулозна, псориатична еритродермия, гънкав псориазис, псориазис на дланите и ходилата. Трябва да се отбележи, че различни клинични варианти могат едновременно да съществуват при един пациент.
Ексудативният псориазис се характеризира с изразена възпалителна реакция на кожата, която се проявява с наличието на ламеларни скали-корички на повърхността на плаки, понякога многопластови, наподобяващи бутер торта на външен вид (в такива случаи тази форма на псориазис се нарича рупиоидна). Когато коричките на люспите се отстраняват, се разкрива плачеща повърхност.
Артропатичният псориазис в клиничната картина има, освен обичайните изригвания на плаки, и увреждане на ставите, често малки, дистални, по-рядко големи.
Артропатия може да възникне при наличие на кожни лезии или да ги предшества. Псориатичният артрит се проявява с болка, подуване, ограничена подвижност в засегнатите стави с различна степен на интензивност, от незначителни артралгии на отделни стави до генерализирани лезии и увреждане на пациентите. Възможността за артропатичен псориазис е по-висока при пациенти с тежки кожни прояви (псориатична еритродермия, пустулозен псориазис), но е възможна комбинация от тежко увреждане на ставите с относително ограничени кожни обриви.
Пустулозният псориазис може да бъде генерализиран (Tsumbusha) и ограничен, с участието на дланите и ходилата (Barbera). Стресовите ситуации, инфекциите, ирационалната обща или локална терапия допринасят за появата на тази тежка форма на псориазис.
Генерализираният пустулозен псориазис се проявява с висока температура, левкоцитоза, повишена СУЕ и общо тежко състояние. Изведнъж на фона на ярък еритем се появяват малки повърхностни пустули, придружени от усещане за парене, болезненост, те могат да бъдат локализирани в областта на обикновените плаки и върху непроменена по-рано кожа. Новите огнища на пустулизация изглеждат пароксизмални, заемащи големи участъци от кожата. Обединените пустули причиняват отлепване на епидермиса под формата на "гнойни езера", може да се развие еритродермия.
Ограниченият пустулозен псориазис е по-чест, обривът се локализира главно по дланите и ходилата под формата на пустули на фона на еритема и инфилтрацията на кожата. Курсът, в сравнение с генерализирания, е по-лек, със задоволително общо състояние, но постоянен, с чести рецидиви. Дразнещата местна терапия е провокиращ фактор.
Псориатичната еритродермия е тежка форма на псориазис, която се развива с постепенно прогресиране на псориатичния процес и сливане на плакови елементи до поражението на цялата кожа, характеризиращо се с остра хиперемия, оток, инфилтрация на кожата с обилен голям и малък ламеларен пилиазис. Субективно - често се отбелязва силен сърбеж. Болестта може да започне с еритродермия. Общото състояние се влошава (треска, слабост, реакция на лимфните възли, сърдечна недостатъчност, нарушена чернодробна и бъбречна функция, промени в кръвните тестове, косопад и др. ).
Псориазисът на гънките е по-често при деца и възрастни хора, особено при пациенти със захарен диабет. Лезиите са разположени в подмишниците, под млечните жлези, в перинеума, ингвинално-бедрените гънки, в пъпа и се характеризират с остри граници, наситен червен цвят и лек пилинг.
Псориазисът на дланите и ходилата може да съществува изолирано или едновременно с увреждане на други участъци от кожата; Характерната псориатична триада е трудна за предизвикване.
Три клинични етапа на псориазис
Етап на напредване. Под въздействието на провокиращи фактори (травма, психоемоционален стрес, инфекциозни заболявания, неадекватни методи на лечение и др. ) Може да се развие обостряне на заболяването с появата на изобилие от малки възли, склонни към периферен растеж, и образуване на плаки с различни размери и форми, които могат да бъдат изолирани илизаемат големи участъци от кожата до универсални кожни лезии.
В прогресивния стадий е характерен симптом на изоморфна реакция (феномен на Кебнер), който се характеризира с факта, че типичните псориатични изригвания се появяват на мястото на нараняване, дори леко.
Стационарен етап. В стационарен стадий появата на нови елементи престава и тенденцията за периферен растеж на съществуващите плаки изчезва.
Регресивен етап. Регресивният етап се характеризира с намаляване на интензивността на цвета на плаките, изравняването им, намаляване на десквамацията, инфилтрацията, резорбцията на елементи с последващо образуване на огнища на хипо- или хиперпигментация на мястото на предишни обриви.
Изцеление
Лечението на псориазис е насочено към потискане на пролиферацията на епителни клетки и елиминиране на възпалителния процес и се предписва, като се вземат предвид анамнестичните данни, формата, етапа, разпространението на процеса, съпътстващите заболявания, възрастта и пола на пациента, противопоказания за определен метод на лечение или лекарство.
За леки, ограничени прояви на псориазис е достатъчна локална външна терапия под формата на салицилов мехлем, нафталанови препарати, катран или омекотяващи мехлеми. Тежките форми на заболяването изискват комплексно системно лечение с използване на детоксикация, десенсибилизиращи, противовъзпалителни лекарства от различни групи, физиотерапевтични методи на терапия, външни лекарства и др.
Този раздел ще представи наличните и най-модерни ефективни методи и средства за терапия на псориазис.
Системна терапия
Има особености при управлението на пациентите на различни етапи от псориатичния процес. Лечението на напреднал стадий изисква специални грижи. През този период hemodez се предписва интравенозно капково, 30 процента. разтвор на натриев тиосулфат i / v, 10%разтвор на калциев глюконат, при съпътстваща хипертония, препоръчително е да се въведе разтвор на магнезиев сулфат; омекотяващи кремове или 1-2 процента се използват външно. салицилов мехлем.
Ароматни ретиноиди.Ацитретин (неотигазон) - представител на второто поколение моноароматни ретиноиди се използва за лечение на тежки форми на псориазис в доза от 10 до 20-30 mg на ден, в зависимост от тежестта на кожния процес. Механизмът на действие на ацитретин е да инхибира пролиферацията на епидермални клетки, да нормализира процесите на кератинизация. Лекарството е особено ефективно в комбинация с PUVA терапия. Когато предписвате ацитретин, не трябва да забравяте и тератогенния му ефект.
Цитостатици.Метотрексат се използва в случаи на персистиращ псориазис и наличие на противопоказания за други методи на лечение, като антагонист на фолиева киселина, действа главно върху активно пролифериращи клетки. Много токсичен. Има много методи за приложение, за предпочитане интрамускулно приложение веднъж седмично под строг лабораторен контрол.
Имуносупресори.Циклоспорин-А се предписва в случаи на тежък, широко разпространен псориазис, устойчив на други видове терапия. Това лекарство има имуносупресивно действие, има инхибиторен ефект върху процесите на клетъчен растеж, потиска секрецията на активирани лимфоцити на цитокини и експресията на рецептори за интерлевкин-1 върху имунокомпетентни клетки. При псориазис се предписва в размер на 5 mg на 1 kg телесно тегло на ден.
Нестероидни противовъзпалителни лекарствасе предписват при артропатичен псориазис, както и за намаляване на острото възпаление при ексудативен псориазис и еритродермия. Дневните дози лекарства и продължителността на лечението зависят от интензивността на синдрома на болката, степента на възпаление и индивидуалната поносимост.
Използването на системни кортикостероидни лекарства при лечение на псориазис се счита за неподходящо, това води до развитие на торпидни форми на болестта, устойчиви на различни видове терапия. В случаи на тежък артропатичен псориазис е възможно вътреставно приложение на продължителни кортикостероиди, дозата и продължителността на лечението зависят от размера на засегнатата става и степента на възпаление.
Физиотерапевтични лечения.Един от най-ефективните методи за лечение е PUVA терапията или фотохимиотерапията (PCT). РСТ е комбинирано използване на ултравиолетово лъчение с дълги вълни (дължина на вълната от 320 до 420 nm) и фотосенсибилизиращи лекарства фурокумарин. Използването на фотосенсибилизатори се дължи на способността им да повишават чувствителността на кожата към ултравиолетовите лъчи и да стимулират образуването на меланин. PUVA терапията води до инхибиране на клетъчната пролиферация, потискане на патологичната кератинизация, влияе върху метаболизма на простагландините, пропускливостта на клетъчните мембрани. Пикът на фотосенсибилизиращия ефект настъпва 1-3 часа след приема на 8-метоксипсорален. Дозата на лекарството се избира, като се вземе предвид теглото на пациента. Процедурите се пускат 3-4 пъти седмично, за курс от 20-25 сесии.
Локалният РСТ се използва и с използването на външни фотосенсибилизатори.
Комбинираното използване на PUVA терапия и ретиноиди се нарича Re-PUVA терапия. Има най-висок клиничен ефект в случаи на тежък псориазис.
Селективна фототерапия (SFT) - ултравиолетово облъчване в средно-вълновия спектър (дължина на вълната 280-320 nm) без вземане на фотосенсибилизатори. SFT се използва за по-слабо изразени прояви на заболяването, наличието на противопоказания за назначаването на PUVA терапия.
Как да разпознаем псориазис на ранен етап
Лечението на псориазис е най-ефективно на най-ранния етап. Ето защо е толкова важно диагнозата да се постави навреме. Само дерматолог може да ви каже дали имате псориазис или някакво друго кожно заболяване. Въпреки това, вие сами можете да разпознаете това заболяване в себе си по няколко характерни признака:
- Най-често псориазисът се проявява първо на гънките на ръцете и краката, на линията на косата или там, където дрехите са в близък контакт с тялото или триене - под колана на панталони, различни ластици или презрамки.
- В началото на заболяването се появява много сърбящ обрив, покрит със сиви или сребристи кожни люспи, които се отстраняват много лесно.
- Премахването на кантара разкрива тънка, лъскава и леко влажна кожа.
- Ако остържете плаката с нещо като шпатула, като премахнете люспите, тогава върху петното ще се появи кръв под формата на малки капчици. По-добре е обаче да не използвате последния метод за самоопределяне на псориазис - много е лесно да го заразите.
За пълна увереност трябва да посетите лекар, тъй като самите пациенти често бъркат псориазиса с различни видове лишеи или алергичен дерматит и използват неподходящи лекарства за лечение.
Какво да направите, ако откриете симптоми на началния стадий на псориазис?
Псориазисът не може да бъде излекуван веднъж завинаги, така че основната цел на терапията е постигане на стабилна и възможно най-дълга ремисия. Трябва да сте наясно, че без подходящо лечение псориазисът бързо преминава в хронична форма: обострянията могат да се появят до 9 пъти годишно, с продължителност до 15 дни.
Какво да направите, ако подозирате, че имате псориазис? Често хората, след като са открили признаци на това заболяване в себе си, правят голяма грешка, прибягвайки до „тежка артилерия“ - хормонални мехлеми (т. нар. Локални глюкокортикостероиди или THCS), без да се консултират с лекар. Обикновено пациентите обясняват подобна стъпка с факта, че уж са чували от приятели, че подобни средства помагат бързо. Това е голяма грешка!
Каква е опасността от такова самолечение? Хормоналните мехлеми за псориазис имат много странични ефекти и противопоказания. Изключително нежелателно е да ги използвате без стриктната препоръка на лекар относно продължителността на употреба, честотата, областта на приложение върху тялото, а също и без да се вземат предвид индивидуалните характеристики на вашето тяло.
Нехормонални средства като цинков пиритион трябва да се използват за ефективно лечение на ранен псориазис. Цинковият пиритион или активният цинк е много ефективно средство за лечение на псориазис, което има сложен ефект:
- потиска излишната пролиферация и възпаление на клетките на кожата, намалявайки лющенето и образуването на псориатична плака;
- облекчава сърбежа;
- предпазва увредената кожа от бактериални и гъбични инфекции;
- възстановява липидния слой и защитните функции на кожата.